Neuromielitis óptica del espectro (NMOSD) en la infancia: reporte de caso y retos diagnósticos en Nicaragua
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Keywords
Neuromielitis óptica, Aquaporina 4, Autoanticuerpos, Niño, Imagen por resonancia magnética, Rituximab
Resumen
Los trastornos del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD) cursan con mayor tasa de recaídas y progresión de discapacidad que la esclerosis múltiple; en pediatría, el reconocimiento precoz y la inmunoterapia oportuna son determinantes. Caso: Atendido en el Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños”, Nicaragua: niña de 4 años con trastorno del espectro autista nivel II y retraso del neurodesarrollo, con un mes de ataxia, alteración de la marcha, cambios conductuales e hipoactividad, además de quejas visuales. La resonancia inicial fue no concluyente; controles posteriores mostraron lesiones compatibles con NMOSD. La serología confirmó anticuerpos anti-AQP4, permitiendo iniciar metilprednisolona y, como mantenimiento, rituximab, con mejoría neurológica. La edad temprana y el TEA dificultaron la evaluación clínica; el sexo femenino coincide con la mayor prevalencia en mujeres. Conclusiones: El caso subraya la necesidad de alta sospecha clínica en la infancia, repetición de neuroimagen ante RM no diagnóstica y acceso oportuno a anti-AQP4; el acceso limitado a pruebas y fármacos en Nicaragua constituye un reto para reducir recaídas y discapacidad.
Citas
2. Absoud M, Lim M, Appleton R, Jacob A, Kitley J, Leite M. Pediatric neuromyelitis optica: clinical, brain MRI and prognostic features. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86:470–2.
3. Quek AML, McKeon A, Lennon VA, Mandrekar JN, Iorio R, Jiao Y, et al. Effects of age and sex on aquaporin-4 autoimmunity. Arch Neurol. 2012;69:1039–43.
4. Tenembaum S, Chitnis T, Nakashima I, Collongues N, McKeon A, Levy M, et al. Neuromyelitis optica spectrum disorders in children and adolescents. Neurology. 2016;87(Suppl 2):S59–S66.
5. Kelsey S, Poisson K, [autores múltiples]. Pediatric neuromyelitis optica spectrum disorder. Semin Pediatr Neurol. 2023;46.
6. Sepúlveda M, [autores múltiples]. Epidemiología del espectro de neuromielitis óptica: nuevos y viejos desafíos. Rev Neurol. 2022;74:22–34.
7. Lennon VA, Wingerchuk D, Kryzer T, Pittock SJ, Lucchinetti C, et al. A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis. Lancet. 2004;364(9451):2106–12.
8. McKeon A, Lennon V, Lotze T, Tenenbaum S, Ness JM, Rensel M. CNS aquaporin-4 autoimmunity in children. Neurology. 2008;71(2):93–100.
9. Daza Barriga J, Roncallo Del Portillo A. Neuromielitis óptica: estado del arte. Salud Uninorte. 2007;23(2):204–19.
10. Wingerchuk D, Lennon VA, Lucchinetti C, Pittock SJ, Weinshenker BG. The spectrum of neuromyelitis optica. Lancet Neurol. 2007;6(9):805–15.
11. Wingerchuk DM, Lennon VA, Pittock SJ, Lucchinetti CF, Weinshenker BG. Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology. 2006;66(10):1485–9.
12. Chiquete E, Ochoa-Guzmán A, Navarro BJ, Gutiérrez-Plascencia P, Ruiz-Sandoval J. Neuromielitis óptica. Rev Mex Neurocienc. 2010;11(3):234–9.
13. Weinstock-Guttman B, Aaen G, Graves J, Patterson M. Clinical features of neuromyelitis optica in children: US Network of Pediatric MS Centers report. Neurology. 2016;86(3):245–52.
14. Kim HJ, Paul F, Lana-Peixoto MA, Tenembaum S, Asgari N, Palace J. MRI characteristics of neuromyelitis optica spectrum disorder: an international update. Neurology. 2015;84(11):1165–73.
15. Khanna S, Sharma A, Huecker J, Gordon M, Naismith R, Van S, et al. MRI of optic neuritis in neuromyelitis optica versus multiple sclerosis. Neuroophthalmology. 2018;32(3):216–20.
16. Lersy F, Noblet V, Willaume T, Collongues N, Kremer L, Fleury M. Identification and measurement of cervical spinal cord atrophy in NMOSD and correlation with clinical and MRI data. Rev Neurol (Paris). 2021;177(1–2).
17. Chitnis T, et al. Clinical features of neuromyelitis optica in children: US Network of Pediatric MS Centers report. Neurology. 2015;86(3):245–52.
18. Fragoso YD, Ferreira MLB, Oliveira EML, et al. Neuromyelitis optica with onset in childhood and adolescence. Pediatr Neurol. 2014;50(1):66–8.
19. Morelos [autor]. Neuritis óptica en el espectro de neuromielitis óptica. Neurol Neurocir Psiquiatr. 2023;51(2):107–9.
20. Baghbanian S, Asgari N, Sahraian M, Moghadasi A. Comparison of pediatric and adult NMOSD: clinical manifestation, diagnosis and treatment. J Neurol Sci. 2018;85(2):222–31.
21. Nosadini M, Alper G, Riney CJ, Benson L. Rituximab monitoring and redosing in pediatric neuromyelitis optica spectrum disorder. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2016;3(1):e188.
22. Khojah A, et al. Rituximab-associated hypogammaglobulinemia in pediatric autoimmune diseases. Pediatr Rheumatol. 2019;17(1):61.
23. Pizzolato Umeton R, et al. Therapeutic response in pediatric neuromyelitis optica spectrum disorder. Neurology. 2013;100(9):e985–e994.
24. Mealy M, Wingerchuk D, Palace J, Greenberg B. Comparison of relapse and treatment failure rates among patients with neuromyelitis optica: multicenter study of treatment efficacy. JAMA Neurol. 2014;71(3):324–30.
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MD Carlos Bolaños, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua.
Médico Especialista en Pediatría Neurología
MD Adriana Arriaza , Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua.
Médico Residente de Pediatría de 3er año
MD María Guadalupe Calderón, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua.
Médico Residente de Pediatría de 3er año
MD Liezel Hansack, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua.
Médico Residente de Pediatría de 3er año
MD Lorena Ortega, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua.
Médico Residente de Pediatría de 3er año